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治疗案例解读尿毒症

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标题:入院肌酐1169 出院肌酐586

姓名:刘玉明 性别:男 年龄:45岁 地址:山东省泰安市肥城 治愈前:尿毒症、肾性贫血、肾性高血压
入院治疗时间:2011.08.19 出院时间:2011.09.29 在院天数:41天

治疗故事:

【入院前情况】

血肌酐1169umol/L,血红蛋白74g/L,血液透析一天一次。

【出院情况】

血肌酐586umol/L,血红蛋白91g/L,消肿近40斤,透析拉长至3天一次。

【复查情况】

【治疗经历】

  2011年8月19日,泰安患者刘玉明入医院第1天。上午周志刚主任查房,初步诊断患者患有慢性肾功能不全(尿毒症期)。当时刘玉明靠在病床上,身上肿得厉害,两条腿浮肿,摸上去发硬,几乎没有弹性,手按下的坑,半天弹不起来;肚子肿得好像孕妇,摸上去发凉,而且皮肤绷得很紧。经初步检查,刘玉明还有严重的心包积液,呼吸困难,也无法平躺。患者情绪不佳,自诉吃饭不好,睡眠不好,而且常感恶心、乏力。
 
  第二天,相关化验结果出来了,血色素74g/L,尿蛋白(2+),潜血(±),血肌酐1169umol/L,B超示大量的腹水,大量心包积液,肝肾回声增强。西医诊断为:尿毒症、肾性贫血、肾性高血压;同时,经邵德宾教授把脉、察舌苔,中医诊断为:虚劳,证属“脾肾亏虚、湿浊淤阻”。
 
  考虑到患者腹水严重,血肌酐较高,并伴有心功能不全,患者被下病重通知书,给予一级护理,另外向患者家属交待了病情,给予抗炎、扩冠、强心利尿等对症支持与治疗。
 
  由于患者血压偏高(170/100mmHg),且体内毒素很高,经王铁民院长和周主任会诊后,建议患者辅助血液透析治疗。开始刘玉明坚决不同意,担心透析一用上就摆脱不了了。
 
  专家耐心向他解释,现在你体内的毒素太高,不及时透析会加重肾脏负担,对肾脏造成更大的损害,使你的病情加重。现在用透析辅助治疗,是为循经护肾疗法发挥作用创造稳定的内环境,是标本兼治,在目前是最佳的治疗方案。专家还告诉他,尿毒症患者之所以要透析,包括多面的因素,比如肌酐的高低,并发症的严重程度等,一旦这些指标、症状得到控制,透析间隔会越拉越长,只要配合治疗,你是有希望摆脱透析的。
 
  专家的一席话打消了刘玉明的顾虑,最后,他郑重其事地点了点头:“王院长、周主任,我信任你们!相信你们能把我治好!”
 
  治疗第7天,刘玉明病情有了明显好转,肚子明显小了许多,已经脱水近八斤,恶心、乏力的感觉有所改善,夜里也能睡着了。“原来只能半躺着,一躺下就上不来气,现在终于能躺下睡了!”刘玉明笑着说。
 
  治疗第10天,刘玉明向主管大夫提出了一个问题:自己在做循经护肾治疗时,常感到两腰的地方发酸、发疼,是什么原因?王大夫解释说:“这套疗法将中药精华送入你的肾脏,同时强力打通你的督脉、膀胱经,这两条经络与肾脏息息相通,经络通了,运送了更多的气血到你的肾脏,增加肾脏血流灌注,同样也会对肾脏血管产生压力,所以才会有酸胀感。这说明你的肾脏机器已经加足马力开工了,是好事。”
 
  经过近半个月的治疗,刘玉明全身的水肿消去了近15斤,血压稳定在150/90mmHg左右,小便量上升至800毫升,透析间隔由开始的一天一透,拉长至三天一透,其他不适症状也在逐步缓解。
 
  治疗20天,刘玉明较几天前病情大有好转,脸上不那么黑了,两腿摸上去也没那么粗糙发硬了,胃口比刚来时好了很多,不那么怕冷了,身上也有劲了,可以自己去打水、买饭,尿量也增加到了1000毫升。他说自己这几天明显感觉两腿和肚子消肿的速度加快了。
 
  (患者消肿的双腿)
 
  治疗26天,刘玉明精神状态大好,脸色很好且稍有些红润,医生允许他到院外走一走。刘玉明说他第一次觉得外面的风光这么好!希望自己的病快点好起来。他表示对康复充满希望,“近来我的身体比刚来时好了许多,我越来越信医院、信这套循经护肾疗法了!”他说,“我要跟其他病友比赛,争取最先康复出院!”
 
  治疗29天,刘玉明的病情大有好转,血肌酐由降至586umol/L,血色素91g/L,两腿、腹部的浮肿已消除,腿部摸上去变得松软,肚子也完全塌了下去,一共消除水肿近40斤,整个人瘦了一圈,看上去与正常人无异。大夫告诉他再观察几日即可出院,刘玉明掩饰不住脸上的喜悦,跟同室的病友一个个打招呼:“我要出院了!大家要加油!”

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